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澳门金沙怎样提现 - 糖尿病妈妈要怎么吃血糖才稳?

时间:2020-01-08 15:46:26  作者:匿名  

 饮食管理,是妊娠期间高血糖管理的重要部分。对于血糖升高不严重的“妊娠期糖尿病”,绝大部分是可以通过饮食、运动管理就可以控制血糖良好的;对于病情较重而使用胰岛素的“准妈妈”,做到餐后血糖不高而下餐前血糖又不低,饮食管理就更加重要。明白了这些,很多妊娠期糖尿病都可能血糖良好要不用药物干预。

 

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澳门金沙怎样提现,妊娠期高血糖,在2017版中国指南中被分成三部分:妊娠期糖尿病(gdm)、妊娠期显性糖尿病(odm)、糖尿病合并妊娠(pgdm)。在“准妈妈们,您关注您的血糖了吗?”这篇文章中,已经进行了介绍,并详细“剖析”了妊娠期高血糖 “普遍存在”的可能性,虽然缺乏流行病学调查数据的支持。

不管您是不是糖尿病人,也不管是不是“准妈妈”,即使您已经是“耄耋老人”,也还有自己的女儿、儿媳、孙女、孙儿媳、外孙女和外孙媳妇,她们都可能会面对这个问题。

如果不幸中招,妊娠期间真的血糖高了,具体应该怎么办呢?我曾作文“六步走就可以应对妊娠糖尿病”,这六步分别是:

1、 购买血糖仪器;

2、 日常生活下测血糖;

3、 饮食、运动管理;

4、 胰岛素的启动;

5、 提前入住;

6、 分娩后复查ogtt。

此六步是“依次顺序”的,大家可以去看一下原文。但是,原文题目提到的是应对妊娠期糖尿病,而对于“妊娠期显性糖尿病”和“糖尿病合并妊娠”,胰岛素的使用比例就会明显增加,也会在“六步” 时间顺序上提前。

饮食管理,是妊娠期间高血糖管理的重要部分。

对于血糖升高不严重的“妊娠期糖尿病”,绝大部分是可以通过饮食、运动管理就可以控制血糖良好的;对于病情较重而使用胰岛素的“准妈妈”,做到餐后血糖不高而下餐前血糖又不低,饮食管理就更加重要。

今天就详细和大家谈一下妊娠期间高血糖的饮食管理。

这个饮食管理,精简到一个词:

主食分餐制。

妊娠期高血糖饮食管理的原则:

• 满足孕妇及胎儿的营养需要

• 不发生饥饿性酮症

我们日常饮食的营养素,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素、微量元素、纤维素和水。

根据身高、体重和运动量,计算一天的总热量。妊娠早期的总热量可以和非妊娠期相同,而妊娠中晚期则需要每日增加200千卡,以保证母婴的正常生长发育。(关于饮食计算,感兴趣的朋友可以到“陈刚大夫讲糖”中去看)

说到这些计算,很多人就会非常头疼。

粗略的说,一天的饮食总量就是:

主食,每天4~5~6两,这是生重。肥胖的,每天4~5两,正常体重5~6两,消瘦体型的,可以每天吃到7两。

蔬菜类,每天至少1斤。但是,不包括薯类(土豆、山药)等含淀粉比较多的食物,如果进食,则要计算到主食中。

肉蛋奶豆,属于高蛋白食物,要保证一定的量。一般肉类,每天1~4两,奶类1~3袋,蛋每天可以1个,豆制品和干果适量(以不超过25~50g为宜)

水果,每天1~2个(100~200g/个)苹果、橘子、橙子、猕猴桃、菠萝等。但是,这样的每份水果(100~200g)约相当于25g主食,要计算到主食总量中。

烹调用油,每天20g。对于肥胖,控制它的量是非常重要的。一个重要的方法就是:尽量少吃主食和油一起加工的食物,比如:炒米饭、烙饼、油炸饼、煎馒头片、北方人爱吃的“锅烙”,甚至菜包子、饺子也要少吃。

所谓的“主食分餐”,就是指对含有碳水化合物为主的食物,要采取分餐的方法摄入。即三次正餐,再加2~3次“加餐”。而蔬菜、蛋白质类食物,则不必分餐进食。

三次正餐,就如同我们的一日三餐,内容不仅要有主食,还要有蔬菜和肉蛋奶豆之类的副食。而加餐,常常是放到两餐中间的4:2时间分割出,比如上午的10点左右,下午的4点左右,晚餐后3~4小时。

哪些食物是含有碳水化合物,而需要被分餐的呢?

富含碳水化合物的食物,一般包括:米面主食类、薯类、水果、糕点。

经过计算,一天碳水化合物的摄入量约需要主食6两左右。这并不是说,三次正餐要每顿吃2两,因为正餐后面加餐的食物是从正餐中分出来的。

所以,我一般就建议,每顿正餐只吃1.5两,三次正餐就是1.5gx3=4.5两。余下来的1.5两则分成2~3次加餐,即每次加餐0.5~0.75两。但此时的加餐如果是吃馒头或米饭,那是很难办到的。于是就可以用3~4两水果或25~30g的小面包或小半个煮玉米等食物来替代。

(如上图,如果每顿饭吃2两主食,餐后2h血糖很容易超过6.7mmol/l的的目标。如果把正餐改成1.5两,餐后血糖就会降下来了,然后在“适当”的时候加餐,即保证了营养,又避免了后面的低血糖。当然,如果吃1.5两主食血糖还是超标,就是考虑启用胰岛素的时机了,绝对不可以因为血糖还高就不吃主食了。)

当然,如果您很肥胖,需要的主食可能只有4~5两,那么您正餐的主食可能就只有1两了,加餐也可能会减少一些。

简单总结一下:

总量应该吃多少?

哪些食物可以分餐?

正餐的吃法,包括主食+蔬菜+副食(肉蛋奶豆)

加餐的时间和品种,以及数量。

明白了这些,很多妊娠期糖尿病都可能血糖良好要不用药物干预。

而对于已经使用胰岛素的,要维持良好的餐后2h血糖,而且下餐前又不发生低血糖,就更需要分餐制。正餐前注射胰岛素,餐后1~2h血糖会因为正餐的减少而变得容易控制,餐后2h血糖的目标也是要维持到6.7mmol/l以下。

如果已经使用胰岛素,即使使用的是作用迅速的速效胰岛素类似物门冬胰岛素,它的作用高峰仍然横跨餐后1~3h。如果餐后2h血糖达到6.7mmol/l以下,后面的胰岛素作用仍会使得餐后3h甚至餐后4小时血糖变得很低,所以此时的加餐就变得更加必要。

妊娠期血糖管理,还有餐后1h目标。要尽量降低一整餐食物的血糖指数,比如不要喝粥,先吃些菜再进主食。

临床上还经常见到一种情况,知道自己妊娠期间高血糖了,很多东西都不敢吃,于是导致两种情况发生:

一是出现了饥饿性酮体,尤其是碳水化合物摄入不足的时候。有时候,因为夜间比较长,很多人的空腹尿酮体就会阳性,这可以通过睡前的加餐来解决。有必要说一下,孕妇的尿酮体阈值一般会降低,也就是说,尿酮体+也不一定有大问题,必要时候可以测定血酮。酮体增多,不只是能量摄入不足,还会增加胎儿的缺氧。

第二种情况就是孕妇体重不增长。我们在制定食谱的时候,一定也要给患者一个客观的观察指标,除了血糖、尿酮体等监测以外,妊娠中晚期每周的体重变化,以及胎儿增长大小的适度与否,都是我们观测和衡量的指标。

体型

能量系数(kcal/kg)

平均能量(kcal/kg)

孕期体重增长推荐(kg)

妊娠中晚期推荐每周体重增(kg)

低体重

33-38

2000--2300

12.5--18

0.51(0.44-0.58)

理想体重

30-35

1800--2100

11.5--16

0.42(0.35-0.50)

超重/肥胖

25-30

1500--1800

7—11.5

0.28(0.23-0.33)

关于妊娠期的高血糖问题,我已经写了数篇文章,可以关注“陈刚大夫讲糖”后去搜索。

作者:陈刚大夫 副主任医师 瑞京糖尿病医院住院部主任

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